الدكتور مجيد حيدر: مرضى المناعة الذاتية أكثر عرضة للعدوى والطبيب المعالج يحدد اختيار اللقاح والموعد المناسب
يعتبر أصحاب المناعة الذاتية من الفئات المعرضة للإصابة بالفيروسات المختلفة نظرا الى ضعف جهازهم المناعي، الأمر الذي يستدعي منهم الاسراع في تلقي اللقاحات المطلوبة لتجنب العدوى. في الحوار التالي مع الدكتور مجيد حيدر استشاري أمراض الروماتيزم، رئيس رابطة البحرين للأمراض المناعية الذاتية، يستعرض أهمية التطعيمات لمرضى المناعة الذاتية واهم النصائح لتجنب الإصابة بالأمراض.
حيث أكدت رابطة البحرين للأمراض المناعية الذاتية أن التطعيم يمثل جزءاً أساسياً من الرعاية الوقائية للمصابين بهذه الأمراض، وليس إجراءً ثانوياً أو هامشياً. فبعض الأمراض المناعية الذاتية، إلى جانب عدد من الأدوية المستخدمة في علاجها، قد تزيد قابلية المريض للإصابة بالعدوى أو تعرضه لمضاعفات أكثر شدة عند حدوثها.
ما المقصود بالأمراض المناعية الذاتية؟
الجهاز المناعي هو منظومة الدفاع الطبيعية في الجسم، ومهمته التعرف على الفيروسات والبكتيريا وغيرها من مسببات الأمراض ومقاومتها. أما في الأمراض المناعية الذاتية، فيحدث خلل في قدرة الجهاز المناعي على التمييز بين مكونات الجسم والأجسام الغريبة، فيبدأ بمهاجمة بعض الخلايا أو الأنسجة السليمة، ما يؤدي إلى الالتهاب، وقد يسبب ضرراً في عضو واحد أو في عدة أعضاء.
ومن أمثلة هذه الأمراض: الذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والصدفية، والتهاب القولون التقرحي، ومتلازمة شوغرن وغيرها.
لماذا يكون بعض هؤلاء المرضى أكثر عرضة للعدوى؟
يرجع ذلك إلى أكثر من عامل؛ فقد يؤثر المرض المناعي في كفاءة الجهاز المناعي من جهة كما أن الأدوية الضرورية للسيطرة على الالتهاب ومنع تلف الأعضاء قد تقلل، بدرجات متفاوتة، من قدرة الجسم على مقاومة العدوى من جهة أخرى.
وتشمل هذه العلاجات الكورتيزون، والميثوتركسات، والمايكوفينوليت، والأزاثيوبرين، والعلاجات البيولوجية، مثل الريتوكسيماب، وغيرها. ولا يعني ذلك أن هذه الأدوية ضارة أو ينبغي تجنبها؛ فهي علاجات مهمة وأساسية، لكن استخدامها يستدعي اتخاذ إجراءات وقائية مدروسة، وفي مقدمتها مراجعة التطعيمات.
هل يستطيع المصاب بمرض مناعي ذاتي أخذ التطعيمات؟
نعم، يستطيع معظم المصابين بالأمراض المناعية الذاتية أخذ التطعيمات الموصى بها، بل هي ضرورية لهم.
لكن ينبغي استشارة الطبيب المعالج قبل أخذ التطعيم؛ إذ يعتمد القرار على نوع المرض ومدى نشاطه، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، ونوع العلاج وجرعته، وتوقيت آخر جرعة علاجية، وسجل التطعيمات السابق.
ولهذا نؤكد أن المبدأ الصحيح ليس منع التطعيم، بل اختيار اللقاح المناسب في التوقيت المناسب.
هل جميع اللقاحات متشابهة بالنسبة إلى هؤلاء المرضى؟
لا، وهنا يجب التفريق بين مجموعتين رئيسيتين:
اللقاحات غير الحية: وهي اللقاحات التي لا تحتوي على ميكروب حي قادر على التكاثر، ويمكن إعطاؤها عموماً بأمان للمرضى الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة، وإن كانت بعض العلاجات قد تقلل من قوة الاستجابة المناعية للقاح.
اللقاحات الحية المضعفة: وهي التي تحتوي على نسخة حية ولكن ضعيفة من الميكروب، وقد لا تكون مناسبة لمن يتلقون أدوية مثبطة للمناعة. ولذلك لا ينبغي أخذ هذا النوع من اللقاحات من دون تقييم الطبيب المعالج.
ما هي أهم التطعيمات التي ينبغي الحصول عليها؟
تضع رابطة البحرين للأمراض المناعية الذاتية ثلاثة لقاحات ضمن الأولويات التي ينبغي الحصول عليها:
لقاح الإنفلونزا الموسمية
ينصح عادةً بأخذ لقاح الإنفلونزا غير الحي سنوياً؛ لأن الإنفلونزا ليست مجرد نزلة برد، وقد تسبب التهاباً رئوياً أو مضاعفات شديدة لدى المرضى المصابين بأمراض المناعة الذاتية.
لقاحات المكورات الرئوية
تحمي من بكتيريا قد تسبب الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والإنتان أو ما يعرف بتسمم الدم. ويكون التطعيم مهماً بصورة خاصة لمن يتلقون علاجاً مثبطاً للمناعة أو لديهم عوامل خطورة إضافية.
ويختلف نوع اللقاح وجدوله بحسب العمر، والتطعيمات السابقة، والسياسة الوطنية المعتمدة.
لقاح الحزام الناري غير الحي
ينتج الحزام الناري عن إعادة تنشيط فيروس جدري الماء، وقد يسبب ألماً شديداً ومستمراً. ويوصى باللقاح غير الحي بجرعتين للبالغين الذين يعانون ضعفاً أو تثبيطاً في المناعة، وفق العمر والحالة الطبية.
وتوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بهذا اللقاح لمن يبلغون 19 عاماً فأكثر إذا كانوا يعانون نقصاً أو تثبيطاً في المناعة بسبب المرض أو العلاج.
وقد يحتاج المريض أيضاً إلى لقاحات أخرى، مثل لقاح التهاب الكبد الوبائي «ب»، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري، ولقاحات السفر وغيرها. وينبغي للمريض الاستمرار في اتباع برنامج التطعيم الوطني، ما لم يوجد مانع يتعلق بحالته الصحية أو علاجه.
هل يمكن أن يؤدي التطعيم إلى تنشيط المرض المناعي؟
يعد ذلك أحد أكثر المخاوف شيوعاً، لكنه لا ينبغي أن يكون سبباً للامتناع عن التطعيم. فاللقاح يدرب الجهاز المناعي على التعرف على مسبب مرض محدد، ولا ينشطه بصورة عشوائية ضد الجسم.
قد يعاني المريض بعد التطعيم ألماً في موضع الحقن، أو تعباً، أو صداعاً، أو ارتفاعاً بسيطاً في درجة الحرارة، أو آلاماً مؤقتة في العضلات والمفاصل. وهذه أعراض متوقعة، ولا تعني في معظم الحالات حدوث نوبة نشاط في المرض المناعي.
وبصورة عامة، فإن الفوائد المتوقعة من الوقاية من العدوى ومضاعفاتها تفوق المخاطر المحتملة للتطعيم لدى معظم المرضى، خصوصاً من يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.
ما أفضل وقت للتطعيم؟
يفضل، متى كان ذلك ممكناً، مراجعة سجل التطعيمات واستكمال اللقاحات اللازمة قبل بدء العلاج المثبط للمناعة؛ لأن استجابة الجسم للقاح قد تكون أفضل في هذه المرحلة، كما يمكن إعطاء بعض اللقاحات الحية المطلوبة قبل بدء العلاج بفترة آمنة.
ويفضل أيضاً التطعيم خلال فترات استقرار المرض، لكن ذلك ليس شرطاً مطلقاً لجميع اللقاحات؛ فقد تكون الحاجة إلى لقاح معين عاجلة، وقد توصي الإرشادات بإعطائه حتى مع وجود نشاط في المرض.
هل يجب إيقاف أدوية المناعة قبل التطعيم؟
لا ينبغي للمريض إيقاف أي علاج أو تغيير موعده من تلقاء نفسه، فقد يؤدي التوقف غير المدروس إلى اشتداد المرض أو تضرر أحد الأعضاء.
لكن بعض الأدوية تحتاج إلى تنسيق دقيق. فعلى سبيل المثال، قد ينصح الطبيب، إذا كان المرض مستقراً، بإيقاف الميثوتركسات مؤقتاً بعد لقاح الإنفلونزا لتحسين الاستجابة المناعية للقاح.
كما يفضل إعطاء معظم اللقاحات غير الحية في توقيت مناسب بين جرعات الريتوكسيماب؛ لأن هذا الدواء قد يضعف تكوين الأجسام المضادة.
ونؤكد القاعدة التالية:
لا توقف دواءك أو تغير موعده من أجل التطعيم إلا بتوجيه مباشر من طبيبك المعالج.
هل يمكن أخذ أكثر من لقاح في اليوم نفسه؟
نعم، يمكن إعطاء أكثر من لقاح في الزيارة نفسها، عادةً في مواضع حقن مختلفة. وقد اعتمد البيان التوافقي للرابطة أن إعطاء ما يصل إلى لقاحين في اليوم الواحد، وفق السياسة الوطنية للتطعيم، يعد إجراءً آمناً ومناسباً لمرضى الأمراض المناعية الذاتية.
ماذا عن أفراد الأسرة المخالطين للمريض؟
يستحسن أن يستكمل أفراد الأسرة الأصحاء تطعيماتهم المعتادة؛ لأن تقليل انتشار العدوى داخل المنزل يساعد في حماية المريض.
إلا أن بعض اللقاحات الحية تحتاج إلى تنسيق خاص إذا كان في المنزل شخص يتلقى علاجاً مثبطاً للمناعة. ومن الأمثلة التي أشار إليها بيان الرابطة تجنب لقاح شلل الأطفال الفموي الحي لدى المخالطين، واستخدام اللقاح المعطل بدلاً منه.
كما أوصى البيان باتخاذ احتياطات خاصة عند التعامل مع حفاضات الطفل بعد تلقي لقاح فيروس الروتا.
ما النصائح المهمة قبل التطعيم؟
ينبغي للمريض إبلاغ الطبيب أو مركز التطعيم باسم المرض وجميع الأدوية التي يستخدمها، بما في ذلك جرعة الكورتيزون ومواعيد العلاجات البيولوجية.
كما يجب إبلاغ الطبيب عن أي حساسية شديدة سابقة تجاه لقاح أو أحد مكوناته، وعن وجود حمل أو تخطيط للحمل، وعن وجود حمى أو مرض حاد وقت موعد التطعيم.
وننصح كل مريض بالاحتفاظ بسجل ورقي أو إلكتروني يوضح أسماء اللقاحات وتواريخ الجرعات، وأن يطلب من طبيبه مراجعة هذا السجل سنوياً.
وقد أوصى البيان التوافقي للرابطة بأن تصبح مراجعة الحالة التطعيمية جزءاً سنوياً من متابعة المريض.
ماذا ينبغي فعله بعد التطعيم؟
من الطبيعي حدوث ألم أو احمرار بسيط في موضع الحقن، أو التعب والصداع وآلام العضلات وارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
وينصح بالراحة وشرب السوائل، ويمكن تناول مسكن مناسب عند الحاجة، مع مراعاة الحالة الصحية للمريض والأدوية الأخرى التي يستخدمها.
وينبغي التواصل مع الطبيب إذا ظهرت أعراض غير معتادة، أو حدثت زيادة واضحة ومستمرة في أعراض المرض. كما يجب إكمال جميع الجرعات المطلوبة، وعدم الاكتفاء بالجرعة الأولى إذا كان اللقاح يتكون من عدة جرعات تؤخذ على فترات معينة.
ما الرسالة التي توجهها رابطة البحرين إلى الأمراض المناعية الذاتية؟
رسالتنا هي أن الإصابة بمرض مناعي ذاتي لا تمنع من أخذ التطعيمات الموصى بها، بل على العكس من ذلك، تصبح التطعيمات جزءاً ضرورياً من خطة الرعاية والعلاج.
ونحن في رابطة البحرين للأمراض المناعية الذاتية ندعو كل مريض إلى أن يسأل طبيبه في زيارته المقبلة سؤالين بسيطين ومهمين:
ما هي التطعيمات اللازمة وكيف يمكنني الحصول عليها؟
هل ترغب بالتعليق على الموضوع؟
لا تتردد في إعطاء تعليقك ومشاركة رأيك