العدد : ١٧٠٤٤ - الخميس ٢١ نوفمبر ٢٠٢٤ م، الموافق ١٩ جمادى الاول ١٤٤٦هـ

العدد : ١٧٠٤٤ - الخميس ٢١ نوفمبر ٢٠٢٤ م، الموافق ١٩ جمادى الاول ١٤٤٦هـ

الخليج الطبي

الدكتورة سعاد المنفردي محذرة:
الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الثالث للوفاة عالميا

الثلاثاء ١٩ نوفمبر ٢٠٢٤ - 02:00

يحتفل‭ ‬العالم‭ ‬باليوم‭ ‬العالمي‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬في‭ ‬يوم‭ ‬الأربعاء‭ ‬من‭ ‬الاسبوع‭ ‬الثالث‭ ‬في‭ ‬شهر‭ ‬نوفمبر‭ ‬من‭ ‬كل‭ ‬عام‭ ‬ويسلط‭ ‬الضوء‭ ‬هذا‭ ‬العام‭ ‬على‭ ‬أهمية‭ ‬قياس‭ ‬وظائف‭ ‬الرئة‭ ‬في‭ ‬المقال‭ ‬التالي‭ ‬توضح‭ ‬لنا‭ ‬الدكتورة‭ ‬سعاد‭ ‬المنفردي‭ ‬اختصاصي‭ ‬الامراض‭ ‬الصدرية‭ ‬بمركز‭ ‬اليا‭ ‬كلينيك‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬وكيفية‭ ‬علاجه

استجابة‭ ‬منظمة‭ ‬الصحة‭ ‬العالمية

تتخذ‭ ‬منظمة‭ ‬الصحة‭ ‬العالمية‭ ‬إجراءات‭ ‬لتوسيع‭ ‬نطاق‭ ‬تشخيص‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬وعلاجه‭ ‬بطرق‭ ‬عديدة‭. ‬وتشمل‭ ‬مجموعة‭ ‬التدخلات‭ ‬بروتوكولات‭ ‬لتقييم‭ ‬أمراض‭ ‬الجهاز‭ ‬التنفسي‭ ‬المزمنة‭ (‬الربو‭ ‬ومرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭) ‬وتشخيصها‭ ‬واتخاذ‭ ‬تدابير‭ ‬علاجها،‭ ‬ووحدات‭ ‬إرشادية‭ ‬بشأن‭ ‬نمط‭ ‬الحياة‭ ‬الصحي،‭ ‬بما‭ ‬في‭ ‬ذلك‭ ‬الإقلاع‭ ‬عن‭ ‬التبغ‭ ‬والرعاية‭ ‬الذاتية‭. ‬ومن‭ ‬المهم‭ ‬تقليل‭ ‬التعرض‭ ‬لدخان‭ ‬التبغ‭ ‬للوقاية‭ ‬الأولية‭ ‬من‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬وبوصفه‭ ‬أحد‭ ‬تدابير‭ ‬علاج‭ ‬المرض‭.‬

مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن

في‭ ‬الدراسة‭ ‬النموذجية‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬على‭ ‬المستوى‭ ‬العالمي،‭ ‬قُدِّر‭ ‬معدل‭ ‬انتشار‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬في‭ ‬عام‭ ‬2020،‭ ‬بين‭ ‬الذكور‭ ‬والإناث،‭ ‬بنحو‭ ‬10‭.‬6%‭. ‬ومن‭ ‬المتوقع‭ ‬أن‭ ‬يقترب‭ ‬معدل‭ ‬انتشار‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬على‭ ‬مستوى‭ ‬العالم‭ ‬من‭ ‬600‭ ‬مليون‭ ‬حالة‭ ‬في‭ ‬جميع‭ ‬أنحاء‭ ‬العالم‭ ‬بحلول‭ ‬عام‭ ‬2050،‭ ‬وهو‭ ‬ما‭ ‬يمثل‭ ‬نموًا‭ ‬نسبيًا‭ ‬بنسبة‭ ‬23%‭ ‬في‭ ‬عدد‭ ‬الأفراد‭ ‬المصابين‭ ‬بمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬مقارنة‭ ‬بعام‭ ‬2020‭. ‬ومن‭ ‬المتوقع‭ ‬أن‭ ‬يحدث‭ ‬أكبر‭ ‬نمو‭ ‬بين‭ ‬الإناث‭ ‬في‭ ‬البلدان‭ ‬والمناطق‭ ‬ذات‭ ‬الدخل‭ ‬المتوسط‭ ‬والمنخفض‭. ‬

مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬هو‭ ‬السبب‭ ‬الرئيسي‭ ‬الثالث‭ ‬للوفاة‭ ‬في‭ ‬جميع‭ ‬أنحاء‭ ‬العالم‭. ‬يحدث‭ ‬ما‭ ‬يقرب‭ ‬من‭ ‬90%‭ ‬من‭ ‬وفيات‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬بين‭ ‬أولئك‭ ‬الذين‭ ‬تقل‭ ‬أعمارهم‭ ‬عن‭ ‬70‭ ‬عامًا‭ ‬في‭ ‬البلدان‭ ‬المنخفضة‭ ‬وتلك‭ ‬المتوسطة‭ ‬الدخل‭. ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬هو‭ ‬السبب‭ ‬الرئيسي‭ ‬السابع‭ ‬في‭ ‬تدهور‭ ‬الصحة‭ ‬في‭ ‬جميع‭ ‬أنحاء‭ ‬العالم‭ (‬تقاس‭ ‬بسنوات‭ ‬العمر‭ ‬المعدلة‭ ‬باحتساب‭ ‬مدد‭ ‬العجز‭).‬

أكثر‭ ‬من‭ ‬70%‭ ‬من‭ ‬حالات‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬في‭ ‬البلدان‭ ‬المرتفعة‭ ‬الدخل‭ ‬تُعزى‭ ‬إلى‭ ‬تدخين‭ ‬التبغ‭. ‬في‭ ‬حين‭ ‬تصل‭ ‬هذه‭ ‬النسبة‭ ‬إلى‭ ‬30‭-‬40?‭ ‬في‭ ‬البلدان‭ ‬المنخفضة‭ ‬الدخل‭ ‬وتلك‭ ‬المتوسطة‭ ‬الدخل،‭ ‬ويعد‭ ‬تلوث‭ ‬الهواء‭ ‬في‭ ‬المنازل‭ ‬عامل‭ ‬خطر‭ ‬رئيسي‭ ‬في‭ ‬الإصابة‭ ‬بالمرض‭.‬

مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬هو‭ ‬مرض‭ ‬رئوي‭ ‬شائع‭ ‬يتسبب‭ ‬في‭ ‬نقصٍ‭ ‬في‭ ‬تدفق‭ ‬الهواء‭ ‬ومشكلات‭ ‬في‭ ‬التنفس‭. ‬ويطلق‭ ‬عليه‭ ‬أحيانًا‭ ‬انتفاخ‭ ‬الرئة‭ ‬أو‭ ‬التهاب‭ ‬الشعب‭ ‬الهوائية‭ ‬المزمن‭. ‬ويشير‭ ‬انتفاخ‭ ‬الرئة‭ ‬عادة‭ ‬إلى‭ ‬تلف‭ ‬الأكياس‭ ‬الهوائية‭ ‬الصغيرة‭ ‬في‭ ‬نهاية‭ ‬الشعب‭ ‬الهوائية‭ ‬في‭ ‬الرئتين‭.‬

ويمكن‭ ‬أن‭ ‬يؤدي‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬في‭ ‬الأشخاص‭ ‬المصابين‭ ‬به‭ ‬إلى‭ ‬تلف‭ ‬الرئتين‭ ‬أو‭ ‬انسدادهما‭ ‬بالبلغم‭. ‬ولا‭ ‬يمكن‭ ‬التعافي‭ ‬من‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن،‭ ‬ولكن‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تتحسن‭ ‬الأعراض‭ ‬إذا‭ ‬تجنب‭ ‬المرء‭ ‬التدخين،‭ ‬والتعرض‭ ‬لتلوث‭ ‬الهواء،‭ ‬وحصل‭ ‬على‭ ‬اللقاحات‭ ‬اللازمة‭ ‬لمنع‭ ‬العدوى‭. ‬ويمكن‭ ‬أيضًا‭ ‬علاجه‭ ‬بالأدوية‭ ‬والأكسجين‭ ‬وإعادة‭ ‬التأهيل‭ ‬الرئوي‭.‬

ويعد‭ ‬التدخين‭ ‬وتلوث‭ ‬الهواء‭ ‬السببين‭ ‬الأكثر‭ ‬شيوعًا‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭. ‬والأشخاص‭ ‬المصابون‭ ‬بمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬أكثر‭ ‬عرضة‭ ‬للإصابة‭ ‬بمشكلات‭ ‬صحية‭ ‬أخرى‭.‬

وتحدث‭ ‬الأعراض‭ ‬الشائعة‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬من‭ ‬منتصف‭ ‬العمر‭ ‬فصاعدًا‭. ‬ومن‭ ‬الأعراض‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬هي‭ ‬صعوبة‭ ‬التنفس‭ ‬والسعال‭ ‬المزمن‭ (‬مصحوبة‭ ‬بالبلغم‭) ‬والشعور‭ ‬بالتعب‭. ‬ومرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬له‭ ‬نفس‭ ‬الأعراض‭ ‬المعروفة‭ ‬في‭ ‬الربو‭ (‬السعال‭ ‬والصفير‭ ‬وصعوبة‭ ‬التنفس‭) ‬وقد‭ ‬يصاب‭ ‬الشخص‭ ‬بالمرضِيْن‭ ‬معًا‭.‬

الأعراض

صعوبة‭ ‬في‭ ‬التنفس‭ ‬خاصة‭ ‬أثناء‭ ‬ممارسة‭ ‬الأنشطة‭ ‬البدنية‭.‬

صفير‭ ‬عند‭ ‬التنفس‭.‬

السعال‭ ‬المستمر‭ ‬الذي‭ ‬قد‭ ‬يصاحبه‭ ‬كمية‭ ‬كبيرة‭ ‬من‭ ‬المخاط‭.‬

وقد‭ ‬يكون‭ ‬المخاط‭ (‬شفافًا‭ ‬أو‭ ‬أبيض‭ ‬أو‭ ‬أصفر‭ ‬أو‭ ‬أخضر‭).‬

ضيق‭ ‬أو‭ ‬ثقل‭ ‬في‭ ‬الصدر‭.‬

نقص‭ ‬الطاقة‭ ‬أو‭ ‬الشعور‭ ‬بالتعب‭ ‬الشديد‭.‬

التهابات‭ ‬الرئة‭ ‬المتكررة‭.‬

فقدان‭ ‬الوزن‭ ‬دون‭ ‬قصد‭. ‬وقد‭ ‬يحدث‭ ‬هذا‭ ‬مع‭ ‬تفاقم‭ ‬الحالة‭.‬

تورم‭ ‬في‭ ‬الكاحلين‭ ‬أو‭ ‬القدمين‭ ‬أو‭ ‬الساقين‭.‬

ويمكن‭ ‬أن‭ ‬تسوء‭ ‬أعراض‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬سريعًا،‭ ‬في‭ ‬نوبات‭ ‬هيجان‭ ‬مفاجئة‭ ‬عادة‭ ‬ما‭ ‬تستمر‭ ‬بضعة‭ ‬أيام‭ ‬وغالبًا‭ ‬ما‭ ‬تتطلب‭ ‬أدوية‭ ‬إضافية‭. ‬ومع‭ ‬تطور‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن،‭ ‬يجد‭ ‬الناس‭ ‬صعوبة‭ ‬أكبر‭ ‬في‭ ‬تأدية‭ ‬أنشطتهم‭ ‬اليومية‭ ‬العادية،‭ ‬غالبًا‭ ‬بسبب‭ ‬ضيق‭ ‬التنفس‭. ‬وقد‭ ‬يتسبب‭ ‬في‭ ‬عبء‭ ‬مالي‭ ‬كبير‭ ‬بسبب‭ ‬انخفاض‭ ‬الإنتاجية‭ ‬في‭ ‬مكان‭ ‬العمل‭ ‬والمنزل،‭ ‬فضلاً‭ ‬عن‭ ‬تكاليف‭ ‬العلاج‭ ‬الطبي

والأشخاص‭ ‬المصابون‭ ‬بمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬أكثر‭ ‬عرضة‭ ‬للإصابة‭ ‬بمشكلات‭ ‬صحية‭ ‬أخرى‭ ‬منها‭:‬

التهابات‭ ‬الرئة،‭ ‬مثل‭ ‬الإنفلونزا‭ ‬أو‭ ‬الالتهاب‭ ‬الرئوي

سرطان‭ ‬الرئة

مشكلات‭ ‬قلبية

ضعف‭ ‬العضلات‭ ‬وهشاشة‭ ‬العظام

الاكتئاب‭ ‬والقلق

ما‭ ‬السبب‭ ‬وعوامل‭ ‬الخطر‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن؟

يعد‭ ‬التدخين‭ ‬السبب‭ ‬الرئيسي‭ ‬وتلوث‭ ‬الهواء‭ ‬من‭ ‬أكثر‭ ‬الأسباب‭ ‬شيوعًا‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬يتطور‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬تدريجيا‭ ‬مع‭ ‬مرور‭ ‬الوقت‭ ‬ومع‭ ‬استمرارية‭ ‬التدخين‭. ‬

بالإضافة‭ ‬إلى‭ ‬عوامل‭ ‬أخرى‭ ‬تنتج‭ ‬بالإصابة‭ ‬بمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬كما‭ ‬يلي‭:‬

التعرض‭ ‬للتدخين‭ ‬السلبي

تكرر‭ ‬التهابات‭ ‬الجهاز‭ ‬التنفسي‭ ‬في‭ ‬مرحلة‭ ‬الطفولة،‭ ‬ضعف‭ ‬النمو‭ ‬في‭ ‬الرحم‭ ‬التي‭ ‬تمنع‭ ‬الحد‭ ‬الأقصى‭ ‬لنمو‭ ‬الرئة،‭ ‬والخداج‭.‬

التعرض‭ ‬المستمر‭ ‬للهواء‭ ‬الملوث‭ ‬واستنشاق‭ ‬الغبار‭ ‬والدخان‭ ‬الناتج‭ ‬عن‭ ‬موقد‭ ‬حرق‭ ‬الفحم‭ ‬أو‭ ‬الخشب

استنشاق‭ ‬المواد‭ ‬الكيميائية‭ ‬المهيجة

التعرض‭ ‬المهني‭ ‬للغبار‭ ‬أو‭ ‬الأبخرة‭ ‬أو‭ ‬المواد‭ ‬الكيميائية

الأشخاص‭ ‬الذين‭ ‬لديهم‭ ‬تاريخ‭ ‬من‭ ‬الربو

حالة‭ ‬وراثية‭ ‬نادرة‭ ‬تسمى‭ ‬نقص‭ ‬ألفا‭-‬1‭ ‬أنتيتريبسين،‭ ‬والتي‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تسبب‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬في‭ ‬سن‭ ‬مبكرة

أولئك‭ ‬الذين‭ ‬يبلغون‭ ‬من‭ ‬العمر‭ ‬40‭ ‬عامًا‭ ‬أو‭ ‬أكثر،‭ ‬حيث‭ ‬تتراجع‭ ‬وظائف‭ ‬الرئة‭ ‬مع‭ ‬تقدم‭ ‬العمر

العلاج

لا‭ ‬يمكن‭ ‬التعافي‭ ‬من‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي،‭ ‬ولكن‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬يتحسن‭ ‬من‭ ‬خلال‭ ‬عدم‭ ‬التدخين‭ ‬وتجنب‭ ‬الهواء‭ ‬الملوث‭ ‬والحصول‭ ‬على‭ ‬اللقاحات‭. ‬ويمكن‭ ‬أيضًا‭ ‬علاجه‭ ‬بالأدوية‭ ‬والأكسجين‭ ‬وإعادة‭ ‬التأهيل‭ ‬الرئوي‭.‬

وأهم‭ ‬العلاجات‭ ‬هي‭ ‬الأدوية‭ ‬المستنشقة‭ ‬التي‭ ‬تفتح‭ ‬الشعب‭ ‬الهوائية‭ ‬وتقلل‭ ‬تورمها‭:‬

1-موسِّعات‭ ‬الشعب‭ ‬الهوائية‭ ‬القصيرة‭ ‬المفعول‭ ‬في‭ ‬العمل‭ ‬في‭ ‬غضون‭ ‬ثوان‭ ‬ويمكن‭ ‬أن‭ ‬يستمر‭ ‬مفعولها‭ ‬لمدة‭ ‬4‭-‬6‭ ‬ساعات‭. ‬وغالبًا‭ ‬ما‭ ‬تستخدم‭ ‬هذه‭ ‬أثناء‭ ‬نوبات‭ ‬الهياجان‭ ‬المفاجئة‭.‬

2-موسِّعات‭ ‬الشعب‭ ‬الهوائية‭ ‬الطويلة‭ ‬المفعول‭ ‬وقتًا‭ ‬أطول‭ ‬لبدء‭ ‬العمل‭ ‬ولكنها‭ ‬تدوم‭ ‬لفترة‭ ‬أطول‭. ‬وتؤخذ‭ ‬هذه‭ ‬يوميًا‭ ‬ويمكن‭ ‬استخدامها‭ ‬جنبًا‭ ‬إلى‭ ‬جنب‭ ‬مع‭ ‬الستيرويدات‭ ‬المستنشَّقة

علاجات‭ ‬أخرى‭ ‬لمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن

1‭ -‬تستخدم‭ ‬أقراص‭ ‬الستيرويد‭ ‬والمضادات‭ ‬الحيوية‭ ‬لعلاج‭ ‬نوبات‭ ‬الهيجان‭ ‬المفاجئة

2‭ -‬يستخدم‭ ‬الأكسجين‭ ‬للأشخاص‭ ‬الذين‭ ‬ظلوا‭ ‬يعانون‭ ‬من‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬لفترة‭ ‬طويلة‭ ‬أو‭ ‬يعانون‭ ‬من‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬الحاد

3‭ -‬إعادة‭ ‬التأهيل‭ ‬الرئوي‭: ‬تحسين‭ ‬القدرة‭ ‬الوظيفية‭ ‬وصحة‭ ‬الجهاز‭ ‬التنفسي‭ ‬وتقليل‭ ‬الأعراض‭ ‬

التعايش‭ ‬مع‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن

يمكن‭ ‬أن‭ ‬يساعد‭ ‬التغيير‭ ‬في‭ ‬نمط‭ ‬الحياة‭ ‬على‭ ‬تحسين‭ ‬أعراض‭ ‬مرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭.‬

الإقلاع‭ ‬عن‭ ‬التدخين‭ ‬أو‭ ‬استخدام‭ ‬أدوات‭ ‬التدخين‭ ‬الأخرى‭. ‬وهذا‭ ‬هو‭ ‬أهم‭ ‬إجراء‭ ‬يمكن‭ ‬اتخاذه‭. ‬وحتى‭ ‬لو‭ ‬كنت‭ ‬تدخن‭ ‬لسنوات‭ ‬عديدة،‭ ‬فإن‭ ‬الإقلاع‭ ‬عن‭ ‬التدخين‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬يساعدك‭.‬

تجنب‭ ‬التدخين‭ ‬غير‭ ‬المباشر‭ ‬أو‭ ‬الدخان‭ ‬الناتج‭ ‬عن‭ ‬مواقد‭ ‬الطهي‭ ‬الداخلية‭.‬

حافظ‭ ‬على‭ ‬نشاطك‭ ‬البدني‭.‬

احم‭ ‬نفسك‭ ‬من‭ ‬التهابات‭ ‬الرئة‭:‬

‭-‬الإقلاع‭ ‬عن‭ ‬التدخين‭ ‬للمساعدة‭ ‬في‭ ‬تقليل‭ ‬فرص‭ ‬الإصابة‭ ‬بأمراض‭ ‬القلب‭ ‬وسرطان‭ ‬الرئة‭.‬

‭- ‬احصل‭ ‬على‭ ‬التطعيم‭ ‬السنوي‭ ‬ضد‭ ‬الإنفلونزا‭ ‬كل‭ ‬عام‭ ‬والتطعيم‭ ‬المنتظم‭ ‬ضد‭ ‬التهاب‭ ‬المكورات‭ ‬الرئوية‭ ‬لتقليل‭ ‬فرص‭ ‬الإصابة‭ ‬ببعض‭ ‬أنواع‭ ‬العدوى‭ ‬أو‭ ‬الوقاية‭ ‬منها‭.‬

‭- ‬يعد‭ ‬القلق‭ ‬والاكتئاب‭ ‬أكثر‭ ‬شيوعًا‭ ‬لدى‭ ‬الأشخاص‭ ‬المصابين‭ ‬بمرض‭ ‬الانسداد‭ ‬الرئوي‭ ‬المزمن‭ ‬مقارنة‭ ‬بعامة‭ ‬السكان،‭ ‬تحدث‭ ‬إلى‭ ‬طبيبك‭ ‬إذا‭ ‬كنت‭ ‬تشعر‭ ‬بالحزن‭ ‬أو‭ ‬العجز‭ ‬أو‭ ‬كنت‭ ‬تعتقد‭ ‬أنك‭ ‬مصاب‭ ‬بالاكتئاب‭.‬

كلمات دالة

هل ترغب بالتعليق على الموضوع؟

لا تتردد في إعطاء تعليقك ومشاركة رأيك

الاسم:
النص:
تبقى لديك (600حرف

aak_news



الموافقة على استخدام ملفات تعريف الارتباط

يستخدم هذا الموقع ملفات تعريف الارتباط أو تقنيات مشابهة ، لتحسين تجربة التصفح وتقديم توصيات مخصصة. من خلال الاستمرار في استخدام موقعنا ، فإنك توافق على سياسة الخصوصية الخاصة بنا